Вопрос от подписчика: принимаю статины, но боюсь, что бляшки затвердеют и закальцинируются. Как быть? Ответить просим оренбургского врача-кардиолога Ирину ПЕТРОВУ.
Также разберём:
• Имеет ли значение поколение препарата;
• Влияет ли дозировка;
• Значения плохого холестерина по группам;
• Чего нужно бояться на самом деле.
Статины задерживают плохой холестерин
— Если бляшки уже имеются, то во время приёма статинов они не увеличиваются и не появляются новые. Происходит это за счёт рецепторов на поверхности печени. Их становится больше и они активнее задерживают плохой холестерин — липопротеиды низкой плотности.
Соответственно, меньше плохого холестерина поступает к сосудам: к сердцу, нижним конечностям, сонным артериям. Риск роста и образования атеросклеротических бляшек снижается.
Кальций стабилизирует бляшку
Что касается кальцинирования бляшки, то бояться этого вообще не нужно. Кальций, наоборот, укрепляет и стабилизирует бляшку. Инфаркт чаще возникает как раз при нестабильной бляшке.
В недавних исследованиях одной группе давали статины, другой – плацебо. Сравнивали, у кого кальцинирование бляшек больше. Пришли к выводу, что разницы особой нет.
Отложение кальция в сосудах – это возрастные изменения, которые невозможно остановить. Кальций постоянно присутствует у нас в крови и со временем откладывается там, где есть какое-то повреждение. В том числе, в сосудах.
Опасаться нужно не кальцинирования, а роста бляшки. Поскольку статины на это не влияют, важно знать другие причины.
Причина роста бляшки № 1. Нерегулярный приём статинов
Чаще всего люди бояться проблем с печенью. Самостоятельно уменьшают дозировку или совсем бросают пить таблетки. Когда мы спрашиваем, принимаете ли вы препараты, они отвечают: «Ой, доктор, нет, они плохо на меня влияют».
Я считаю, что это боязнь идёт от недостатка проверенной информации. Врачи перед тем, как назначать статины, смотрят на печёночный фермент.
Подбирают препараты последнего поколения с наименьшим количеством побочных эффектов. Иногда статины применяются даже при циррозе печени.
Причина роста бляшки № 2. Плохой холестерин не снижается
В этом случае мы назначаем препарат, который влияет на всасывание холестерина, поступающего с пищей. Это называется комбинированной терапией.
Проходит 8-12 недель и после этого смотрим, есть эффект или нет. Самое главное – достигнуть целевых значений плохого холестерина.
Целевые значения плохого холестерина по группам:
• Экстремальный риск (после инсульта, инфаркта в течение двух лет) – меньше 1-1,2 ммоль/л;
• Высокий риск — меньше 1,4-1,8 ммоль/л;
• Средний риск – 2,6 ммоль/л;
• Низкий – 3,0 ммоль/л.
Поскольку мы работаем с пациентами потенциально высокого риска, когда уже есть ишемическая болезнь сердца, перенесённый инсульт, инфаркт, либо поражение нескольких сосудов, то применяем высокие дозы статинов.
Смотрим, как реагируют на дозировку печёночные ферменты и либо продолжаем, либо добавляем комбинированную терапию. Более низкие дозы даём тем, у кого есть печёночные проблемы и пожилым людям.
Пациентам с высоким риском мы даём максимальные дозы статинов. Чем больше доза, тем быстрее развивается эффект. В целях профилактики повторного инфаркта лучше дать максимальную дозу.
Основная беда — бесконтрольный уровень холестерина
Главную проблему вижу в том, что люди не хотят сдавать анализы на липидный профиль, в результате получают осложнения и попадают к нам в отделение.
С возрастом сосуды повреждаются всё больше. Запускается воспалительный процесс и поступают те клетки, которые создают почву для откладывания плохого холестерина. Человек этого не чувствует, но только до поры до времени.
Если контролировать холестерин, трансаминазы каждые 8-12 недель, подбирать дозы с врачом, не важно – кардиолог это или терапевт — бояться нечего.
Про мышечные боли и миозит рассказывают, но на самом деле это бывает крайне редко. На практике встречала только один раз.
Я бы посоветовала не пользоваться опытом соседей и знакомых. Если лекарство подошло одному, это ещё не значит, что подойдёт другому. Важны три вещи:
• Прислушиваться к лечащему врачу
• Регулярно сдавать анализы
• Следить за липидным профилем
Статины – это не гормоны и не химиотерапия. Принимаются один раз в сутки, что очень удобно для пациента.
Возможно, в будущем мы и придём к чему-то новому. Уже сейчас идут разработки инъекционной формы, когда вместо таблеток делается укол. Раз в год или один раз в 5 лет с тем же эффектом.
Но пока таблетированные статины – реальная возможность предупредить рост атеросклеротической бляшки. Уберечься от инсульта и инфаркта.
Благодарим Ирину Алексеевну за ответ. Теперь вы знаете, что статины не могут привести к росту бляшек и закальцинировать их.
Делитесь статьёй с близкими и друзьями. Не забудьте подписаться на канал «О здоровье с профессионалами», чтобы не пропустить следующие публикации.
Статья носит ознакомительный характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна. Имеются противопоказания.