Почечно-каменная болезнь или мочекаменная (МКБ, уролитиаз) – это образование твердых масс, песка и конкрементов (камней) в мочевыводящих путях, которые, проходя по мочеточникам и попадая в мочевой пузырь, могут вызывать боль, кровотечение, воспаление или блокирование потока мочи.
Мелкие камни или мочевой песок могут не вызывать симптомов, но большие конкременты провоцируют мучительную боль в области поясницы, отдающую в пах (это явление называют почечной коликой).
Развитие почечно-каменной болезни
Камни начинают образовываться в почках и могут попасть в мочеточник или мочевой пузырь. В зависимости от того, где находится камень, его можно назвать почечным, мочеточниковым или камнем мочевого пузыря. Процесс камнеобразования называется мочекаменной болезнью.
Камни чаще встречаются среди людей среднего и старшего возраста, а также у мужчин. Размеры образований варьируются от мочевого песка, который трудно увидеть невооруженным глазом, до 2,5 см или более в диаметре.
Большой камень может заполнить почти всю почечную лоханку (центральная собирающая камера почки) и воронки, которые впадают в нее (чашечки).
Типы камней
Камни состоят из различных минеральных солей, растворенных в моче, которые при определенных условиях образуют кристаллы (солевой осадок). Иногда мелкие кристаллы налипают друг на друга и превращаются в камни.
Около 85% камней состоят из кальция, а остальные – из различных веществ, в том числе мочевой кислоты, цистина или струвита.
Струвитные камни – это смесь магния, аммония и фосфата. Они также называются инфекционными камнями, потому что образуются только в зараженной микробами моче.
Причины
Камни могут образовываться в силу того, что моча становится слишком концентрированной, насыщенной солями, которые выпадают в осадок и могут образовывать камни.
Вторая причина, нарушение обменных процессов, если в моче отсутствуют нормальные ингибиторы образования камней.
Цитрат (лимонная кислота) является одним из таких ингибиторов, и должна постоянно выделяться в мочу. Она связывается с избытком свободного кальция, который часто участвует в формировании камней и формирует солевой осадок.
Другими ингибиторами могут быть различные щелочные или кислотные соединения пищи, меняющие рН мочи. Камни чаще встречаются у людей с определенными проблемами здоровья (например, нарушениями работы паращитовидных желез,
дегидратацией и поражениями почек) и среди пациентов, чья диета богата мясом или витамином С, но которые не потребляют достаточное количество воды. Нередко играет роль и наследственность, если у близких родных есть камни в почках.
Симптомы
Камни, особенно крошечные, могут не вызывать никаких симптомов. Крупные конкременты в мочевом пузыре могут провоцировать боль в нижней части живота. Камни, которые закупоривают мочеточник или почечную лоханку, могут вызывать боль в спине или почечную колику.
Почечная колика – это неотложное состояние, требующее врачебного вмешательства. Оно характеризуется мучительной приступообразной болью, обычно в области между ребрами и бедром, которая распространяется на брюшную полость и зону половых органов.
Боль имеет тенденцию приходить волнами, постепенно увеличиваясь до максимальной интенсивности, а затем почти исчезая, в течение примерно 20-60 минут.
Другие симптомы включают тошноту и рвоту, беспокойство, усиленное потоотделение и кровь или отхождение камня, песок, осадок в моче. У человека может возникнуть желание часто мочиться, особенно когда камень проходит по мочеточнику.
Возможны озноб, лихорадка, жжение или боль во время мочеиспускания, иногда выделяется мутная, дурно пахнущая моча и развивается вздутие живота.
Профилактика разных типов камней
У человека, если у него впервые обнаружены и удалены кальциевые камни, вероятность образования нового камня составляет около 15% в течение 1 года, 40% — в течение 5 лет и 80% — в течение 10 лет. Меры по предотвращению образования новых камней различны, в зависимости от состава существующих камней:
Прием большого количества жидкости: от 8 до 10 стаканов в день, рекомендуется для предотвращения всех типов камней. Другие профилактические меры зависят в некоторой степени от типа камня.
Кальциевые камни
У людей с кальциевыми камнями нередко наблюдается состояние, которое называется гиперкальциурия, при котором избыток кальция выводится с мочой.
Для этих людей необходимы профилактические меры, которые уменьшают количество кальция в моче, и могут помочь предотвратить образование новых камней. Одной из таких мер является диета с низким содержанием натрия и высоким содержанием калия.
Потребление кальция должно быть физиологическим — от 1000 до 1,500 миллиграммов в день (к примеру, от 2 до 3 порций молочных продуктов в день).
Риск формирования нового камня выше, если в рационе содержится слишком мало кальция, поэтому люди не должны пытаться исключить кальций из своего рациона.
Ограничение пищевого животного белка может помочь снизить содержание кальция в моче и риск образования песка у большинства людей с кальциевыми камнями.
Высокий уровень щавелевой кислоты в моче, который способствует образованию кальциевого камня, может быть результатом чрезмерного потребления продуктов с высоким содержанием оксалатов, таких как ревень, шпинат, какао, орехи, перец и чай.
Цитрат кальция, холестирамин и диета с низким содержанием жиров и оксалатов с пищей могут помочь снизить уровень оксалата в моче у некоторых людей. Пиридоксин (витамин В6), применяемый курсами, тоже уменьшает количество оксалатов, выделяемых организмом.
Камни мочевой кислоты
Камни мочевой кислоты почти всегда вызваны чрезмерным уровнем этого соединения в моче. Всем людям, у которых есть камни мочевой кислоты, следует давать цитрат калия, чтобы сделать мочу щелочной и нейтрализовать высокие уровни кислоты, которые вызывают образование уратных кристаллов и камней.
Иногда, чтобы снизить риск образования этих камней, могут быть использованы диета с низким содержанием животного белка или аллопуринол.
Употребление большого, чем обычно, объема жидкости также очень важно – это позволяет разбавлять концентрированную мочу.
Цистиновые камни
Для камней, образующихся из цистина, необходимо усиленное потребление жидкости и прием некоторых лекарств для снижения концентрации цистина в моче.
Учитывая, что это генетически-обусловленное нарушение, одной диетой выраженных результатов не достигнуть, необходимо медикаментозное лечение.
Струвитные камни
Людям с рецидивирующими струвитными камнями, возможно, периодически придется принимать антибиотики для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. Кроме того, им показаны продукты, помогающие закислению мочи.
Это кислые ягоды и фрукты, мясо, макароны, капуста. Врач подбирает диету и индивидуальный уровень потребления жидкости, чтобы придерживаться низких уровней рН и растворять соли, не давая им кристаллизоваться.