Очень многие даже и не больные люди встают ночью в туалет 1 раз за ночь, поэтому чтобы сказать, что в этом отношении что-то ненормально, нужно посещать туалет по крайней мере 2 раза в течение ночи.
Необходимость вставать ночью, чтобы сходить в туалет помочиться называется «никтурия». Однако от того, что мы назвали словом с латинским и греческим корнями какую-то проблему, она не стала от этого понятнее.
Сама по себе никтурия совершенно не специфична для какого-то одного заболевания. Но чаще всего о мужчине, который часто посещает ночью туалет, подумают, что у него то ли «аденома простаты» (доброкачественная гиперплазия предстательной железы), то ли простатит, то ли гиперактивный мочевой пузырь (часто встречается у женщин).
Как видите, даже в рамках чистой урологии не всё так просто и однозначно, и приходится проводить дифференциально-диагностический поиск.
Однако я обещал рассказать о неком гормоне, заставляющем ходить по ночам в туалет сверх той меры, которую мы определили как одно пробуждение. Этот гормон вырабатывается сердцем (странно, правда же?
Кто-нибудь знал, что сердце способно вырабатывать гормон?). Этот гормон называется «предсердный натрийуретический пептид», и его концентрации мы измеряем, когда пытаемся диагностировать сердечную недостаточность.
Этот гормон поступает в кровь в основном тогда, когда предсердия подвергаются повышенной нагрузке, давлением или объемом. Для предсердий это сигнал о том, что увеличился объем циркулирующей крови. И что надо слегка «выпустить пар».
Избавившись от лишней жидкости и выведя ее через почки. Характернейший момент в той никтурии, которая связана с ночной секрецией предсердного натрийуретического пептида — это увеличение объема мочи.
Т.е. человек идет в туалет не потому, что у него, как это бывает при урологических проблемах, ложный позыв, и выделяется каких-то 50 мл жидкости.
Нет, здесь всё иначе, и человек идет в туалет с полным мочевым пузырем, потому что само количество образующейся за ночь мочи таково, что ею можно наполнить мочевой пузырь несколько раз подряд. Это может быть и литр за ночь, к примеру.
При том, что в мочевой пузырь входит порядка трехсот миллилитров. Что же заставляет образовываться предсердный натрийуретический пептид по ночам? И почему в таком случае этого нет днем?
Взгляните на столбиковую диаграмму ниже. На ней показано, как зависит частота этого симптома (никтурия) от тяжести расстройств дыхания во сне.
Итак, ИАГ — это «индекс апноэ и гипопноэ». Т.е. частота остановок дыхания на каждый час сна. Мы видим, что те, у кого остановок дыхания от 0 до 5 в час — они ночью по туалетам не ходят (хотя это странно, хотя бы 1 раз кто-то мог бы и вставать просто потому, что это не является ненормальным).
А вот те, у кого более 60 остановок дыхания в час — среди них 75% встают не менее 4 раз в туалет. Ну и так далее, смотрите сами диаграмму и вникайте. Совершенно четкая зависимость.
Однако и здесь (как это часто бывает в биологии и медицине) даже те, у кого тяжелые нарушения дыхания — не все из них часто посещают ночью туалет. 5% этих людей встают в туалет 1-2 раза за ночь.
Мне часто приходится видеть пациентов с тяжелыми нарушениями дыхания во сне, и я подтверждаю, что действительно такая связь очень наглядна.
Такие пациенты часто и безуспешно лечатся у урологов от неких инфекций мочевыводящих путей, простатита, аденомы простаты. В то же время, до сих пор есть урологи, которые не слышали о существовании такой болезни, как синдром обструктивного апноэ сна.
Но ситуация меняется к лучшему: в начале 2000х годов, когда я только начинал заниматься нарушениями дыхания во сне, врачи почти сплошь были не осведомлены о существовании такой болезни.