Женщина 52 лет жалуется на одышку и пришла к кардиологу. До меня она уже побывала у одного кардиолога. Тот поставил диагноз «артериальная гипертония» и выявили диастолическую дисфункцию, на которую всё и свалили.
Безусловно, сердечно-сосудистые болезни часто лежат в основе возникшей одышки, особенно если эта одышка возникает при физической нагрузке.
Почти всегда, когда я спрашиваю о самочувствии при физической нагрузке пациенты начинают меня поправлять, что работа-де у них умственная, интеллектуальная, и физическими нагрузками они не занимаются — видимо, не хотят, чтобы я даже близко допустил мысль, что передо мной работник физического труда?)).
В ответ на это я уточняю, что речь идет об обычных бытовых нагрузках — ходьба (особенно при ускорении шага), подъем по лестнице.
И вот у этой женщины ухудшилась переносимость именно бытовых физнагрузок, что она чувствовала дыхательный дискомфорт при ускорении темпа ходьбы. Если у человека есть какие-то врожденные болезни сердца, то к 52 годам обычно они уже обнаруживаются.
Приобретенные же еще надо заработать, и для них должны быть факторы риска: скажем, курение, артериальная гипертония, диабет, нарушения липидного обмена и т.д.
Кроме умеренно повышенного уровня холестерина ЛПНП — 4,2 ммоль/л, других факторов риска не было. Ах, ну да, еще было мне сказано, что раньше она была гипотоником, а теперь АД стало выше, и «когда 140 — мне уже нехорошо».
В общем, факторов риска заболеваний, связанных с атеросклерозом, здесь не было. При осмотре — тоже ничего особенного, звуковая картина работы сердца ничем не примечательна, отеков нет, ногти, губы обычной окраски.
Однако был обнаружена одна находка, о которой я скажу чуть ниже. Ни на ЭКГ, ни на ЭхоКГ не было найдено ничего особенного. Диастолической дисфункции (по новым ее критериям, более строгим) — не оказалось. «Уплотнение створок» и «Вкрапления кальция» — это про аортальный клапан. Явно не это лежало в основе одышки.
А вот при аускультации (выслушивании) легких были обнаружены там и сям сухие свистящие хрипы, звучащие иногда как писк. Что говорило о наличии бронхиальной обструкции (нарушении проходимости бронхов).
Выполнили спирографию — такое исследование, направленное на оценку проходимости бронхов. Обструкция бронхов подтвердилась.
Проба с сальбутамолом (который расширяет бронхи) показала, что в основе обструкции лежит бронхоспазм — показатели вернулись к нормальным.
В крови умеренное повышение уровня эозинофилов — клеток крови, которые участвуют в аллергическом воспалении. Всё сложилось в целостную картину.
Совершенно очевидно, что у женщины причиной одышки стала астма — аллергическое заболевание, в основе которого лежит эозинофильное воспаление в стенках бронхов, и связанное с гиперреактивностью бронхов (повышенной их чувствительностью к разным триггерам, вызывающим бронхоспазм).
Назначить лечение я мог бы и сам, конечно — и будь я врачом маленького городка, где может не быть ни одного пульмонолога, я бы наверное так и сделал.
Но решил, что пусть уж лучше диагноз подтвердит пульмонолог. И лечение назначит он же. Все-таки пульмонологов у нас в городе хватает)).