Я хорошо помню нашу первую встречу с этим пациентом. Он обратился ко мне в связи с экстрасистолией. На суточном мониторинге, выполненном незадолго до нашей встречи, было обнаружено немного желудочковых экстрасистол, в остальном результаты были хорошими.
Уже уходя из кабинета, он вдруг спросил – нет ли в нашей поликлинике хорошего невролога. Руки болят – наверное, невралгия. Мы поговорили подробнее.
Оказалось, что у пациента болят оба плеча, причём условия возникновения боли стереотипные – они возникают при быстром подъёме по лестнице.
Ходьбу по ровной поверхности пациент переносил неплохо, хотя, как он выразился, при ускорении возникала лёгкая тень той боли, которая бывает при подъёме по лестнице.
«Да я практически не хожу по улице – пользуюсь служебной машиной», — добавил пациент. Удивительно – внешне здоровый 55-летний мужчина вёл сидячий образ жизни.
На работе нагрузок не было никаких, затем на машине домой, спать, а завтра всё повторялось. Занимая ответственный пост и находясь в постоянном цейтноте, он не находил времени даже на самые простые упражнения.
Правда, вредных привычек он не имел – бросил курить сразу после армии, а алкоголь никогда не был для него проблемой. Отец пациента рано погиб, а у матери первый инфаркт случился в 58-летнем возрасте. Формально это не является фактором риска, но заставляет задуматься.
Руководствуясь типичным симптомом – боль в обеих руках, возникающая при нагрузке, я направил пациента в больницу, где ему была выполнена коронарография, выявившая гемодинамически значимый стеноз ствола левой коронарной артерии и два других крупных стеноза, требующих лечения.
Учитывая такую находку, пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование, что для него явилось полной неожиданностью. За прошедшие с тех пор 15 лет мы с этим пациентом многократно решали текущие вопросы.
Он ушёл с нервной и тяжёлой работы. Начал больше уделять времени физкультуре. Беспрекословно принимает лекарства, снижающие уровень холестерина и давления. Тяжело переболел новой вирусной инфекцией.
О каждом из этих эпизодов можно было бы рассказать отдельно. Но недавно он пришёл ко мне с необычной жалобой: сохнет во рту по ночам, приходится держать рядом с кроватью чашку с водой.
Одного – двух глотков хватает для купирования чувства жажды.. Не диабет ли это – беспокоился пациент, помня, что приём статинов в больших дозах может повысить сахар крови.
Классические симптомы сахарного диабета – жажда, слабость и полиурия (увеличение количества мочи) – симптомы, характерные для диабета, причём они обычно возникают при диабете первого типа.
При втором типе этого заболевания симптомы могут быть более стёртыми, либо отсутствовать совсем, ведь заболевание возникает менее остро, и столь тяжёлых нарушений обмена веществ всё-таки нет.
Главный способ диагностики диабета второго типа (именно он чаще всего возникает у людей пожилого возраста) – это анализы крови на гликированный гемоглобин, контроль сахара крови натощак, а в сомнительных случаях оценка толерантности к глюкозе.
Сегодня пациент предъявил результаты измерений, которые не выявили отклонений от нормы. Сахар натощак нормальный в течение 10 дней, гликированный гемоглобин в норме.
А пробу на толерантность к глюкозе выполнять не было необходимости – результаты и так хорошие. Я и не рассчитывал выявить сахарный диабет, анализы были выполнены скорее для того, чтобы успокоить пациента.
Жажда при диабете обычно не проходит после употребления небольшого количества воды – при этом заболевании отмечается не столько сухость слизистых, сколько потребность в большом количестве жидкости.
В начале 2000-х годов, только начав работать в реанимации, я лечил 19-летнего студента, который был доставлен в реанимации прямо с улицы.
За месяц о поступления он заметил необычно усилившуюся потребность в жидкости – за день он выпивал до 12 литров воды, диурез увеличился примерно до такого же объёма.
Жажду он связывал с летним временем года, а обращение к врачу откладывал, так как необходимо было сдать экзамены.
Слабость была настолько выражена, что накануне госпитализации он уже с трудом передвигался по улице, а на следующий день просто упал на улице, что и явилось поводом для вызова скорой помощи. Так протекает диабет первого типа, если не начать лечение. К счастью, таких случаев всё-таки немного.
Почему у пациента отмечалась сухость во рту?
Я предполагаю, что это связано с дыханием ртом во время ночного сна. При искривлении носовой перегородки, да и просто при хроническом воспалении слизистой носа пациент может ночью дышать ртом, что и приводит к пересыханию слизистой.
Водный баланс при этом не страдает – достаточно выпить несколько глотков воды, и симптом удаётся устранить.