Сколько раз я слышал эту или подобные ей фразы из уст пациентов — я уже сбился со счета. Оброненные мимоходом слова медсестер порой западают людям глубоко в душу и побуждают их иногда начинать борьбу с «густотой крови».
Как любая жидкость, кровь имеет свою вязкость. Которая зависит от состава жидкой части крови — плазмы, и от количества форменных элементов крови — клеток, причем больше всего в крови эритроцитов.
Ни один из препаратов, которые пациенты применяют для борьбы с «густой кровью», не влияет на собственно ее физические свойства — на ее вязкость.
Они влияют совершенно на другое — на химические реакции, превращающие при определенных условиях текучую кровь в студнеобразный сгусток. Но это совсем другая история, не имеющая никакого отношения к собственно вязкости или «густоте» крови.
Какие анализы нужно сдать, чтобы определить, что кровь «густая» и что пора начинать принимать «разжижающие кровь препараты»?
В корне неверная постановка вопроса. Ответ: никакие анализы для выяснения этого вопроса сдавать не надо. Показания к приему лекарств, влияющих на свертываемость крови, определяются исходя из клинической ситуации, из диагноза, а не на основании каких-либо анализов, рассмотренных абстрактно, в отрыве от диагноза и самого пациента.
Например, если установлен диагноз «ишемическая болезнь сердца», либо был перенесенный ишемический инсульт, либо есть ишемия нижних конечностей за счет атеросклероза артерий,
эти конечности кровоснабжающих — скорее всего, будет назначен антиагрегант (лекарство, снижающее способность тромбоцитов склеиваться и образовывать тромбы).
Но никакие лабораторные анализы не послужат сигналом к тому, чтобы этот антиагрегант назначить. Конечно, надо будет выполнить, к примеру, общий анализ крови, чтобы убедиться, что нет резкого снижения количества самих тромбоцитов,
а также некоторые анализы для оценки состояния почек, углеводного и липидного обмена — но это скорее для полноты картины, а не как критерий принятия решения о назначении антиагреганта.
Кому назначают антикоагулянты?
Антикоагулянты (лекарственные препараты, влияющие на каскад свертывания крови за счет торможения биохимических реакций между факторами свертывания, растворенными в крови)
могут быть назначены при фибрилляции предсердий, при тромбозе вен нижних конечностей, при тромбоэмболии легочной артерии, при протезированных клапанах сердца.
Опять же — это решение об их назначении будет принято не на основании того, что в каких-то анализах крови нашли основания для назначения, а в связи с диагнозом и некоторыми его нюансами.
Да, попутно, для уточнения риска возможных нежелательных явлений и для более адекватного ситуации дозирования будет выполнен и общий анализ крови с оценкой наличия анемии, количества тромбоцитов, и биохимия крови (креатинин, АЛТ, АСТ, альбумин, билирубин и др. — для оценки состояния печения и почек).
Если речь не идет об одном старом антикоагулянте, антагонисте витамина К — то никаких анализов, оценивающих свертывающую систему крови, как правило, в ходе лечения антикоагулянтами и антиагрегантами, принимаемыми внутрь, выполнять не надо.
Если же принимаете этот упомянутый антагонист витамина К — то надо периодически определять МНО (международное нормализованное отношение) и стремиться удерживать его в целевом диапазоне (который задается врачом на основании клинических рекомендаций) не менее чем в 70% измерений.
То, что показалось медсестре при заборе крови — никаким образом служить основанием для приема антикоагулянтов и антиагрегантов не может (только просьба: будьте деликатными с медсестрой, даже если вы не согласны с ее словами!).
Тем более, речь в большинстве случаев идет не о кратковременном приеме этих лекарств («попринимать», «попить», «пропить»), а о многолетнем, зачастую пожизненном (не люблю это слово). Все эти лекарства действуют только временно, пока сохраняются их эффекты на тромбоциты или факторы свертывания крови.
Даже судя по тому, что прием этих лекарств как правило ежедневный — можно судить о продолжительности действия этих лекарств. Ни одно из них не действует ни на месяц, ни на год вперед.
