Сердце является основным органом, который обеспечивает жизнедеятельность организма, поэтому любое заболевание сердца чревато серьезными последствиями для всего организма.
Кардиологические заболевания являются ведущей патологией во всем мире, и одним из самых распространенных среди них является ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС).
Это поражение миокарда, мышцы сердца, в результате нарушение кровообращения в сердечных (коронарных) артериях.
Этиология
Основные причины нарушения кровообращения в сосудах миокарда — это их сужение разной степени выраженности. Оно возникает в результате:
• сужения просвета сосуда из-за образования в стенках атеросклеротических бляшек,
• тромбоза сосудов,
• спазма сосудов,
• сочетанного действия этих причин.
Выделяют еще и так называемые факторы риска развития ИБС, это особые причины, повышающие вероятность формирования болезни. К ним относят:
• гиперлипидемию (повышение уровня особых веществ в крови – холестерина и липидов высокой плотности)
• уменьшение альфа-липопртеидов, защищающих от вредного холестерина,
• повышение давления (гипертензия),
• курение,
• избыточный вес,
• малоподвижный образ жизни,
• нарушение обмена углеводов, сахарный диабет,
• неблагоприятную наследственность, принадлежность к мужскому полу, возраст,
• прием гормональных препаратов, особенно оральных контрацептивов у женщин,
• стрессы,
• несбалансированную диету с избытком жирного, жареного, острого.
Патогенез ИБС
В результате воздействия причин и факторов риска происходит резкое сужение или полное перекрытие основных венечных сосудов, что в результате нарушает питание миокарда и доставку к нему кислорода. Частично кровь доставляется по системе коллатеральных (резервных) сосудов.
В спокойном состоянии этого может хватать, но в условиях повышенных нагрузок на сердце, формируется состояние острой нехватки кислорода и питательных веществ. Тогда могут развиваться «аварийные» состояния – стенокардия или инфаркт миокарда.
Если же кровоток снижается прогрессивно, сердце может испытывать хроническую нехватку питания, что приводит к постепенному отмиранию рабочего миокарда и замену его нефункциональной соединительной тканью.
Исходя из этого, разделяются два типа патологии:
• острая (инфаркт миокарда, стенокардия),
• хроническая (кардиодистрофия, кардиосклероз).
Классификация ИБС
В кардиологии принято руководствоваться рабочей классификаций ишемической болезни сердца, которая выделяет следующие формы заболевания:
• первичная остановка сердца (коронарная смерть), ее разделяют на летальный исход и успешную реанимацию,
• стенокардия, которую разделяют на стенокардию напряжения, нестабильную, спонтанную.
• безболевая ишемия миокарда,
• инфаркт миокарда – мелкоочаговый и крупноочаговый,
• состояние постинфарктного кардиосклероза,
• нарушение ритма и проводимости сердца,
• различные стадии сердечной недостаточности.
Проявления
Симптомы ИБС зависят от конкретной формы заболевания, но в общем заболевание может иметь нестабильное, волнообразное течение с периодами усиления ишемии и светлыми промежутками.
Симптомы нарастают постепенно, у трети пациентов признаки ишемии субъективно не ощущаются. Общие признаки ишемической болезни сердца таковы:
• боли за грудиной, которые возникают после стрессов или физических нагрузок,
• боли в области спины или руки, нижней челюсти,
• одышка в покое или при нагрузке,
• сердцебиения, чувство перебоев в сердце,
• головокружения, тошнота, слабость,
• обмороки и потери сознания,
• усиление потливости,
• сердечные отеки в области конечностей.
При тяжелых приступах ишемии могут быть проявления:
• дискомфорта за грудиной, сжимания, давления,
• чувство нехватки воздуха, удушья,
• страх, эмоциональная неустойчивость,
• потеря сознания с остановкой дыхания,
• отсутствие пульса на артериях,
• расширение зрачков, резкая бледность,
• отсутствие сердцебиений.
Это показания для немедленной реанимации с проведением непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
Диагностика.
При подозрениях на ИБС необходимо обратиться к кардиологу. Для диагноза важны жалобы и выявление факторов риска, проведение лабораторных исследований – анализов крови и мочи, специфических биохимических показателей – ферментов-маркеров повреждения миокарда.
Исследуют липидограмму крови с определением уровня холестерина и липидов высокой и низкой плотности, алт и аст, триглицеридов, уровня глюкозы.
Необходимо проведение целого ряда инструментальных исследований:
• ЭКГ в нескольких отведениях с определением функциональной активности миокарда в разных зонах,
• проб с нагрузкой и последующим исследованием ЭКГ,
• велоэргометрии,
• суточного мониторирование ЭКГ,
• ультразвукового исследования сердца с определением коронарного кровотока с помощью доплерографии, в некоторых случаях с нагрузкой,
• при необходимости проводят чреспищеводную электрокардиографию с детальной оценкой функций сердца,
• коронарографию – проведение рентгена сердца с введением контраста в сосуды.
Лечение ИБС.
При решении вопроса о том, как лечить ишемическую болезнь, принимается во внимание множество факторов. Начинают с коренного изменения образа жизни с изменением питания (бессолевая, антихолестериновая и низкоуглеводная диета с контролем жидкости), отказ от вредных привычек, физических перегрузок и стрессов.
На время острых процессов показано ограничение нагрузок в комплексе с лекарственной терапией, по мере восстановления необходимо расширение режима нагрузок.
Препараты лекарственной терапии назначают с целью профилактики тромбообразования – антитромботические, антиагреганты.
К ним добавляют препараты для снижения артериального давления, снятия спазма артерий, препараты для понижения уровня холестерина в крови. По показаниям применяют противоаритмические препараты, метаболические и диуретические средства.
При высоком риске инфаркта, нестабильном состоянии пациента или прогрессировании болезни необходима операция по восстановлению проходимости коронарных сосудов – аорто-коронарное шунтирование.
При нем создают искусственный сосуд между аортой и коронарной артерией ниже места поражения, что нормализует кровообращение в пораженном участке миокарда.
Могут проводиться операции по коронарной ангиопластике, расширении сосуда изнутри, стентирование сосудов, чтобы создать достаточный просвет сосуда с нормализацией кровотока.
Прогноз.
ИБС – это прогрессирующее заболевание, в большинстве своем вызывающее инвалидность после инфаркта или из-за общего состояния.
Больные имеют ограничение трудоспособности, высокий риск летального исхода. Особенно тяжело протекает ИБС при наличии других заболеваний и ожирения.
Профилактика ИБС.
Методы профилактики болезней сердца – это формирование и соблюдение принципов здорового образа жизни – полноценная диета, режим дозированных физических нагрузок, отказ от вредных привычек и контроль за весом.
Важно ограждение себя от стрессов, контроль давления и своевременное лечение различных заболеваний.